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Grâce aux récents développements technologiques, un certain nombre d'affections rétiniennes sont aujourd'hui accessibles à un traitement chirurgical.
L'amélioration du diagnostic grâce à l'OCT, les systèmes de visualisation rétinienne grand champ au microscope opératoire, la vitrectomie par mini incision (25G) tout comme l'utilisation de colorants rétiniens améliorent la qualité, la précision et les résultats des interventions chirurgicales de la rétine et du vitré et permettent un rétablissement plus rapide des patients.
Cependant, certaines affections rétiniennes restent graves et peuvent laisser des séquelles visuelles définitives. Le décollement de rétine par exemple est une urgence chirurgicale et doit être pris en charge dans des délais courts.
Voici une liste des pathologies rétiniennes et vitréennes chirurgicales les plus courantes :
- membrane épimaculaire
- trou maculaire
- syndrome de traction vitréomaculaire
- corps flottants vitréens
- décollement de rétine
- hémorragie intravitréenne
- hématome maculaire
- complications de chirurgie du segment antérieur
L'urgence la plus courante est le décollement de la rétine.
Le patient présente une baisse de vision brutale avec un scotome (perte d'une partie du champ visuel) plus ou moins étendu en fonction de l'importance du décollement.
L'impression de voir des mouches volantes ou des flashs très brefs dans la vision peuvent être des signes qui précèdent le décollement.
Ne pas hésiter à consulter l'ophtalmologiste en urgence en cas d'apparition récente et brutale de ces symptômes.
Le décollement de la rétine est provoqué par une traction du corps vitré sur la rétine, qui va provoquer une ou plusieurs déchirures rétiniennes.
Il peut y avoir ou non de façon associée une hémorragie dans le vitré.
La chirurgie doit donc traiter les déchirures rétiniennes (cryothérapie ou laser) et permettre le maintien de la réapplication rétinienne, par voie externe (indentation) ou interne (tamponnement par gaz ou huile de silicone).
Le choix de la technique chirurgicale employée dépend de la localisation des déchirures, de l'importance du décollement et de l'expérience du chirurgien.
https://www.sfo.asso.fr/files/files//FICHE-INFO-PATIENT_/16_Operation_du_decollement_de_retine.pdf
La membrane épimaculaire est une prolifération de cellules à la surface de la rétine, qui entraîne un froissement et un œdème de la rétine centrale (macula). Le patient ressent un flou visuel, surtout gênant en vision de près et des déformations (métamorphopsies).
La vitrectomie postérieure permet l'ablation de la membrane de la surface rétinienne. On réalise un pelage maculaire avec une micropince.
Fiche d'information : https://www.sfo.asso.fr/files/files//FICHE-INFO-PATIENT_/14_Vitrectomie_pour_membrane_epi-retinienne_(MER).pdf
Le trou maculaire, comme son nom l'indique est une perte de continuité de la rétine au centre de la macula. Cela provoque des déformations et une baisse d'acuité visuelle. La chirurgie consiste en une vitrectomie avec mise en place d'une bulle de gaz dans l'œil.
Le patient doit se positionner face vers le sol pendant les jours suivant l'intervention, pour faciliter la fermeture du trou. Le gaz se résorbe doucement par dissolution dans le sang et est remplacé par l'humeur aqueuse naturelle de l'œil.
https://www.sfo.asso.fr/files/files//FICHE-INFO-PATIENT_/13_Vitrectomie_pour_trou_maculaire.pdf
Le syndrome de traction vitréomaculaire est un défaut de clivage entre le vitré et la rétine. Il provoque une traction sur la macula et le patient ressent une baisse visuelle et des déformations.
Il guérit parfois tout seul quand la traction lâche spontanément. Si la baisse de vue persiste ou se majore, une chirurgie est favorable.
Les corps flottants vitréens sont des condensations du vitré qui bougent dans le champ de vision. Les patients ressentent comme des "mouches volantes". Souvent bénins, et ne nécessitant donc pas de traitement, les cas sévères avec des opacités importantes et une gêne visuelle permanente peuvent bénéficier d'une vitrectomie à but optique.
https://www.sfo.asso.fr/files/files//FICHE-INFO-PATIENT_/12a_Vitrectomie.pdf
L'hémorragie intravitréenne est la présence de sang dans la cavité vitréenne. L'opacité et la baisse visuelle sont d'autant plus importantes que la quantité de sang est abondante. Elle peut survenir en cas de rétinopathie diabétique proliférante par exemple, mais peut aussi compliquer un décollement du vitré. La vitrectomie permet d'aspirer le sang, de restaurer la transparence des milieux et donc la vision et de traiter la ou les lésions responsables du saignement ( laser, endodiathermie ).
Fiche d'information : https://www.sfo.asso.fr/files/files//FICHE-INFO-PATIENT_/12a_Vitrectomie.pdf
L'hématome maculaire est une complication hémorragique grave de la DMLA exsudative. Il se forme une volumineuse poche de sang sous la rétine centrale. Le patient ressent une tâche sombre au centra de sa vision.
Une chirurgie est indiquée dans certains cas, pour déplacer le sang et libérer la rétine centrale.
Certaines complications de la chirurgie de la cataracte, luxation de fragments cristalliniens suite à une rupture capsulaire, luxation d'implant cristalinien, peuvent nécessiter une vitrectomie.
Cette page est un descriptif sommaire des affections rétiniennes et vitréennes les plus courantes.
Votre chirurgien vous donnera toutes les informations nécessaires au moment de la consultation pré-opératoire.
