DMLA

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est une maladie de la rétine consécutive au vieillissement pathologique de la macula (partie centrale de la rétine assurant la vision centrale fine et la vision des détails), et touche des patients âgés de plus de 50 ans. Dans cette pathologie, la vision périphérique est habituellement préservée. Le risque de survenue augmente avec l’âge pour dépasser 25% de la population après l’âge de 75 ans. Il existe une composante génétique avec un risque plus élevé s’il existe des antécédents familiaux de DMLA. Le tabac en est également un facteur de risque.

La maculopathie liée à l’âge (MLA) est le stade précurseur de cette maladie, avec peu de retentissement visuel. Il existe des drusens au fond d’œil dus à une accumulation de résidus de la phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’épithélium pigmentaire (petits « dépôts » sous la rétine). En fonction de l’atteinte, des compléments alimentaires peuvent être prescrits.

Un suivi ophtalmologique régulier est nécessaire avec examen du fond d’œil et réalisation d’un OCT, ainsi qu’une autosurveillance : il faut consulter en urgence en cas de baisse de vue brutale, d’apparition d’une tâche sombre centrale (scotome) ou en cas de vision déformée (métamorphopsies).

Cette forme peut ou non évoluer vers la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) dont il existe deux formes :

• La DMLA atrophique dite « sèche » : la rétine s’amincit progressivement sur plusieurs années avec une diminution lente de l’acuité visuelle centrale surtout à la lecture. Des compléments nutritionnels peuvent être prescrits. Il n’y a pas de traitement curatif de cette forme à ce jour mais des protocoles de traitement sont à l’étude. Si la baisse de vue est sévère, des aides basse vision sont proposées (rééducation ou appareils grossissants).

  

• La DMLA exsudative dite « humide » est la forme la plus agressivedue à des vaisseaux anormaux qui exsudent (« fuient ») sous la rétine. Elle est responsable d’une baisse de vue souvent brutale, de vision déformée, de formation d’une tâche sombre au centre de la vision. Cette forme de DMLA est une urgence thérapeutique qui doit motiver la consultation d’un ophtalmologiste dans les 48h.  Le bilan réalisé comporte notamment la réalisation d’un fond d’œil et d’un OCT. Le traitement de cette forme consiste en des injections intravitréennes (IVT) dans l’œil d’un produit (anti-VEGF) luttant contre la prolifération vasculaire. Ces traitements stabilisent la maladie, peuvent la faire partiellement régresser mais ne la guérissent pas.

  

Associations de patients :
www.association-dmla.com
www.retina.fr

Occlusion veineuse rétinienne

L’occlusion veineuse rétinienne correspond à un ralentissement brutal de la circulation dans les veines rétiniennes, survenant habituellement chez un patient de plus de 55 ans et se traduit par une baisse d’acuité visuelle.

Il existe deux types d’occlusion veineuse rétinienne selon le siège de l’obstruction :

• L’occlusion de la veine centrale de la rétine : l’obstruction a lieu dans le nerf optique.

  

• L’occlusion d’une branche veineuse rétinienne : l’occlusion a lieu au niveau d’un croisement artérioveineux, dans la rétine.

  

Il existe au fond d’œil une dilation des veines rétiniennes, ainsi que des hémorragies.

 Les principaux facteurs de risque sont l’hypertension artérielle et l’hypertonie oculaire, mais parfois aucun facteur n’est retrouvé.

Les complications possibles sont :

• L’ischémie rétinienne, qui peut mener au redoutable glaucome néovasculaire. Un traitement préventif au laser argon peut alors être proposé.
• L’œdème maculaire chronique visualisé lors d’un OCT, qui est traité par des injections intravitréennes (IVT) d’un produit thérapeutique. 

Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une complication du diabète sucré, qui résulte d’une atteinte des vaisseaux de la rétine (microangiopathie diabétique). Elle peut menacer le pronostic visuel.

Un dépistage systématique annuel des patients diabétiques est nécessaire, car cette atteinte peut rester longtemps silencieuse.

Lors de votre examen ophtalmologique, un fond d’œil sera réalisé ainsi que des rétinophotographies.  Penser à vous munir du courrier de votre médecin traitant ainsi que de vos résultats de bilan biologique (notamment l’hémoglobine glyquée).

La prise en charge passe par un équilibre du diabète et de la tension artérielle dans tous les cas, en collaboration avec votre médecin traitant et diabétologue.

Plusieurs complications de la rétinopathie diabétique existent :

• L’œdème maculaire, mis en évidence par un OCT, et qui est responsable d’une baisse d’acuité visuelle. Un traitement par des injections intravitréennes (IVT) répétées pourra être proposé.
• L’ischémie rétinienne avec apparition de vaisseaux anormaux, qui peut causer une hémorragie intravitréenne et/ou un glaucome néovasculaire. Un traitement préventif par photocoagulation de la rétine au laser argon pourra être proposé.
• Le décollement de rétine tractionnel par traction des vaisseaux anormaux sur la rétine qui se soulève alors. Un traitement chirurgical par vitrectomie est alors nécessaire.